这种脓包，千万别乱挤！孩子皮肤又干又痒，涂保湿剂也没用，怎么办？
孩子身上长疖子，又不方便去医院，该怎么办呢？护理要注意什么？孩子身上皮肤还很干，总是抓挠，涂完保湿剂仍然痒，怎么回事？如何应对？
今天分享一则关于儿童皮肤健康的案例，内容涵盖：
1.「疖」的科学应对和护理
2. 儿童皮肤干燥的科学应对和护理
希望对大家有所帮助，供知识储备。这里特别感谢家长的热心授权。
家长提问
问
于医生，小朋友长了一个疖子，昨天蹭破流了很多血水，我也给她挤了一下，但不敢使劲，涂了厚厚的夫西地乳膏，今天早上消了很多，但应该还是没挤干净。目前儿童医院受疫情影响似乎也挂不上号，现在应该怎么办呢？
她皮肤很干，老是喊痒，所以容易抓破，之前会在洗澡盆里加一点84，一周给她泡一次澡消毒。她每天都去游泳，想到池子里也加了氯，就没再泡澡了。图一是昨晚上刚排完脓的样子，图二是早上起来的样子。谢谢。
答
于聪医生回复
家长您好，感谢咨询。
从您的文字和图片信息，总结如下：
4岁9月龄孩子，单侧会阴部皮疹，从照片看到1枚较大的红色结节，中央似乎有出血结痂，明显红肿。这种皮疹表现大概率为“疖”，还有几个问题请您帮助回答，以便更好把握孩子皮肤情况：
1. 皮疹出现的具体时间是？在这处红肿出现前，该处皮肤（尤其是皮肤下面）是否有小硬结、小颗粒？目前孩子有没有发烧？这枚疙瘩有没有摸起来很软的，里面像有液体的感觉？家长从红肿边缘向中央轻微推一推，是否中央疑似出血处有黄色液体或脓液？
2. 如果可以，家长摸一摸双大腿根前侧内侧处有没有皮下的硬结（初步判断是否有局部淋巴结肿大）。
3. 孩子其他部位是否还有皮疹？
4. 如果孩子还有已经确诊的疾病，或已知的药物过敏史，请告诉我。
初步判断
目前的情况大概率考虑「疖」。
疖的典型过程是初期为毛囊性的红色丘疹，表面可以有脓头或角质栓（白头），没有及时抗感染治疗后皮疹会变大，红肿，这是炎症进一步波及毛囊周围组织的表现。小概率也要排除原有的囊肿继发感染，这种情况往往是在红肿出现前该处皮肤或皮下就有类似小颗粒、小结节（即囊肿），当囊肿内容物（通常为角质）增多、局部感染后该囊肿变大、发炎。
无论以上哪种情况，抗感染治疗都是现在最重要的。通常疖是金色葡萄球菌感染所致，所以成熟皮疹会触之有波动感，甚至破溃溢脓；如有化脓，或触及有波动感，是需要及时排脓换药，以利于感染更快恢复。
另外，疖（尤其脓液、破损的皮肤）是有一定传染性的，要注意保护孩子其他部位皮肤完整，接触过病损皮肤处要做好洗手、手卫生。夫西地酸乳膏作外用抗生素药膏是可以用的，但如果脓液不排出，好的比较慢。如果孩子还有发热、淋巴结肿大等症状，还可能需要系统应用抗生素。
以上是本次回复的内容，希望对您有一定帮助，您可以利用追问回答我的问题，有补充的照片或新的问题也可一并提出。
家长第一次追问：
问
1. 皮疹出现的时间大概是10天前左右，刚开始只是一个小红点，然后就有一个白头的小颗粒，大概四天前开始变大，那个时候给她每天两次用百多邦喷雾和夫西地酸，抑制不了了。目前不发烧，摸起来里面有硬块，也有软的。往中间推，会有少量液体流出。根据以往经验，大脓根出来，疮口出现一个小洞，才好。我不确这次脓根有没有出来和排干净？
2. 其他地方没摸到有硬块，红肿部分是有硬块。
3. 身上其他没有皮疹。
4. 没有其他疾病，三岁前有过敏史，怀疑是牛奶过敏，湿疹也挺严重的。
5. 因为痒，被她抓得到处都破了（图3图4），洗澡涂完乳霜，尤为痒。如若不涂，身上就会很干，起皮屑（附图使用的乳霜）。感谢。
答
于聪医生回复
家长您好，回复收到。
首先对于这处感染性皮疹，10天来从小红点到出现脓头，4天前变大，还是比较经典的疖的表现，初步建议如下：
1. 预防传染：接触过病变部位后要洗手，尽量不要让孩子手接触到病变皮肤处，指甲剪短磨皮以免抓破其他皮肤。可以正常淋浴，不要进行盆浴、游泳等长时间皮肤浸泡水中的活动。
2. 局部处理，可以先用75%酒精清洁局部，涂擦酒精时从外周（未破损处）向中心（破损处）。对于疖的局部处理，是不建议家长在家自行尝试排脓的，但是考虑到您孩子的疖已经自行破溃，疖子不是在头面部，而且您暂时又不便就医，所以在局部清洁后可以尝试从外周向中央、从皮肤深部向皮肤表面稍微挤压患处，帮助排脓。这里特别要提醒：请务必注意不要向更深在的方向去挤压以免扩大炎症。
有脓液排出后需要酒精再次清洁表面。然后可用乳酸依沙吖啶溶液浸湿纱布（6-8层）湿敷疖子，每日2-3次，每次10分钟，湿敷后再涂抹夫西地酸乳膏。如果处理后皮疹好转，连续涂抹7天。
3. 如果按上述处理3天不见好转，或在随后仍有脓液，或新发的脓头，请务必及时到正规医院的皮肤科或者外科就医。一来可能需要系统应用抗生素（一般首选青霉素或头孢），二来很可能需要切开排脓或抽吸脓液后再抗感染治疗。疖子的排脓一般的正规综合性医院都可操作，如果孩子配合度好，您也可以考虑挂非儿童医院号。
再就是对于孩子躯干部位的皮肤，能看到大量抓痕结痂，皮肤有类似“鸡皮疙瘩”样的毛囊性隆起，3岁前曾有湿疹和可疑牛奶蛋白的过敏，提示孩子可能存在特应性皮炎可能，但目前看炎症不明显，先建议做好润肤，照片右侧的Aveeno保湿剂建议每周使用150-200ml，另外对于这样皮肤爱干爱痒的小朋友，游泳（在水中浸泡）时间不宜过长，离开游泳池水后一定及时淋浴，再涂好保湿剂。
家长第二次追问：
问
有一个疑问，就是她洗完澡涂Aveeno会比什么都不涂更痒，但如若什么都不涂，皮肤明显会起皮屑，很干。所以尽管涂完很痒，我依然给她涂。最近开始尝试把甘油加到Aveeno里面一起涂。不知道这样行不行？冬天的时候混合凡士林和Aveeno，天气热的时候，凡士林感觉太厚了。皮肤痒是常年如此，我都不知道该怎么处理好了。
答
于聪医生回复
关于孩子皮肤痒和润肤，
第一
您看看孩子整体的洗澡保湿的皮肤护理流程，洗的时候建议淋浴，水温控制在37度以下，以孩子能够接受的便凉一些的水温为宜（33-36度），避免过于猛烈的水流冲击。
日常可以仅清水洗，大量出汗、去过较脏环境后可以使用弱酸性的洗面奶/沐浴露帮助清洁，使用沐浴露时尽量关闭水流以减少皮肤与水的接触时间，洗净后用干净浴巾蘸干，最好立即涂保湿剂，也就是皮肤表皮还有点潮湿的时候，有时保湿剂涂在完全干燥的皮肤上，是会更痒的。
再如果洗澡水温过高，或者摩擦剧烈，使用去油能力太强的碱性沐浴露等，就很可能导致洗澡后皮肤处于易激惹瘙痒状态，这时再涂什么可能都痒。如果是非洗澡后补涂保湿剂时也更痒，可以先用雅漾或理肤泉的喷雾，使皮肤表面含水量提高些，再涂保湿剂。
第二
如果在洗浴过程都注意的很好，但涂艾维诺还是痒，也要考虑保湿剂本身，艾维诺主打的燕麦成分，对有些敏感体质的小孩可能是不适应的，您也可以尝试雅漾、适乐肤、优色林、玉泽等各类医学护肤品皮牌针对湿疹/敏感肌肤的保湿剂，注意更换初期先小面积（一般在前臂内侧、耳后）涂抹观察2-3天，孩子没有不舒服或过敏反应后再大面积用。
第三
保湿剂的涂抹也有一定讲究，涂抹保湿剂时，先将保湿剂挤于家长手心，手心相对搓开（保证手心被保湿剂覆盖，而不要去“干搓”孩子皮肤），沿着同一方向给孩子涂抹，而不是来回涂，这些细节也都是为了减少潜在的摩擦因素。
如果孩子瘙痒持续，甚至影响睡眠和日常生活，可以考虑进一步排查，比如特异性过敏原IgE等。如果是儿童特应性皮炎，瘙痒明显的局部医生也可能会建议增加局部药物治疗。当然，这些只是作为您的知识储备，并不代表孩子现在就要去做这些检查。
- 案例完 -
于聪医生科普小贴士
关于「疖」的应对
疖是较常见的毛囊及毛囊周围细菌感染性皮肤病，情况不同应对方法也不同：
1. 对于仅有局限性皮损的，以清洁、消炎等局部治疗为主；
2. 对于出现发热等全身症状或皮疹数目多、邻近多个毛囊融合性感染（有多个脓头）的，则需要遵医嘱使用抗生素，因此及早就医非常重要。
3. 对于已出现波动感的皮损（俗称“疖子”），需要局部引流排脓，但对仍在感染早期的质地较硬的未完全成熟的皮损，则不建议早期切开，是否适合切开引流排脓需要医生个体化评估。这里要特别提醒的是，家长不可自行盲目操作，挤压排脓等，尤其是发生在鼻孔及上唇“危险三角区”内的皮损，切勿自行处置，以免带来颅内感染等严重健康风险。
往期回顾
关注祐苗，阅读更多健康科普案例
以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
点 祐苗咨询
向有循证理念的医生咨询
开通▶祐苗会员
享咨询9折等权益